Ciąża i macierzyństwo

Dlaczego Divigel jest przepisywany na IVF, jak prawidłowo go stosować i jak anulować podczas ciąży?

Divigel (0,1 \ 0,5) jest lekiem estrogennym do użytku zewnętrznego. Substancją czynną jest syntetyczny 17β-estradiol, chemicznie i biologicznie identyczny z endogennym ludzkim estradiolem.

Lek pomaga uzupełnić niedobór estrogenu w organizmie w okresie menopauzy, działa profilaktycznie na proces utraty masy kostnej, który może rozwinąć się w okresie menopauzy. Ponadto lek w ramach kompleksowej terapii (razem z octanem medroksyprogesteronu) może wpływać na obniżenie poziomu cholesterolu.

Divigel jest przeznaczony do leczenia zaburzeń klimakterium i jest syntetycznym estradiolem w postaci żelu do użytku zewnętrznego. Ze względu na wysoką biodostępność oraz gromadzenie się w tkance podskórnej lek jest bardzo skuteczny i zapewnia długotrwałe działanie.

Syntetyczny 17β-estradiol działa feminizująco na organizm. W wyniku stosowania Divigelu, stymulacji rozwoju macicy, pochwy, jajowodów, zrębu i przewodów gruczołów sutkowych, pigmentacji w okolicy narządów płciowych i sutków obserwuje się powstawanie wtórnych cech płciowych u typu żeńskiego, wzrost i zamknięcie nasad kości długich rurkowych.

Stosowanie syntetycznego estradiolu sprzyja szybkiemu odrzuceniu endometrium i regularnemu krwawieniu. W przypadku terapii w dużych stężeniach prowadzi do hiperplazji endometrium, zahamowania laktacji, zahamowania resorpcji kości, pobudzenia syntezy szeregu białek transportowych (m.in. globuliny wiążącej tyroksynę, transferyny, transkortyny, globuliny wiążącej hormony płciowe), fibrynogenu.

Po nałożeniu żelu alkohol szybko wyparowuje, a estradiol wnika w skórę, podczas gdy większość z niego natychmiast przenika do krążenia ogólnoustrojowego, a pewna ilość estradiolu zostaje zatrzymana w tkance podskórnej i jest stopniowo uwalniana do krążenia ogólnoustrojowego. Nałożenie żelu na obszar 200-400 cm2 (wielkość jednej lub dwóch dłoni) nie wpływa na ilość wchłoniętego estradiolu. Jeśli jednak Divigel zostanie nałożony na dużą powierzchnię, wówczas stopień wchłaniania jest znacznie zmniejszony.

Lek jest produkowany w postaci 0,1% żelu do użytku zewnętrznego: jednorodnej substancji opalizującej (0,5 lub 1 g żelu w jednodawkowych trójwarstwowych workach z laminowanego aluminium, w kartonowym pudełku 28 lub 91 worków).

Skład leku “Divigel” i zasada działania

 

Lek jest produkowany przez znaną firmę farmaceutyczną „Orion Corporation” z siedzibą w Espoo (Finlandia). Lek jest dostępny w postaci żelu do stosowania miejscowego. W jego produkcji estradiol jest stosowany jako substancja czynna. Ponadto skład leku obejmuje takie dodatkowe składniki, jak:

  • carbopol 974R;
  • salicylan trietanoloaminy;
  • dodatek do żywności E1520;
  • 96 procent alkoholu etylowego.

 

Lek jest pakowany w 1 gram w foliowe prostokątne woreczki, które umieszcza się w pudełkach z grubej tektury (na zdjęciu). Opakowania zawierają 28 lub 91 pojedynczych saszetek.

Substancja czynna leku jest chemicznie podobna do naturalnego estradiolu wytwarzanego przez jajniki. Tworzenie tego hormonu rozpoczyna się od pierwszej miesiączki i kończy się po wystąpieniu menopauzy. Substancje te tworzą kompleks ze specyficznymi receptorami zlokalizowanymi w komórkach macicy, pochwy, cewki moczowej, gruczołach sutkowych, wątrobie, podwzgórzu, przysadce mózgowej.

Podczas stosowania tego leku kompleks receptor-ligand oddziałuje z substancjami estrogenowo-efektorowymi genomu i specyficznymi białkami wewnątrzkomórkowymi odpowiedzialnymi za produkcję macierzy kwasu rybonukleinowego, białek oraz promowanie uwalniania cytokin i czynników wzrostu. Lek stymuluje powstawanie macicy, jajowodów, pochwy, zrębu, przewodów gruczołów sutkowych, drugorzędowych cech płciowych u kobiet, pigmentację sutków i narządów płciowych, wzrost i zamykanie nasad kości długich.

Ponadto lek ma na celu szybkie odrzucenie wewnętrznej błony śluzowej żeńskiego narządu płciowego i krwawienie miesiączkowe. W dużych dawkach wywołuje patologiczną proliferację tkanek błony śluzowej macicy, hamuje proces laktacji i niszczenie kości, a także stymuluje produkcję niektórych białek transportowych.

Divigel poprawia krzepliwość krwi. Lek zwiększa również ilość tyroksyny, żelaza, miedzi, lipoprotein o dużej gęstości, trójglicerydów oraz obniża poziom cholesterolu, lipoprotein o małej gęstości. Ponadto żel jest w stanie przekształcić wrażliwość receptorów na progesteron oraz regulować napięcie współczulne mięśni gładkich. Promuje ruch osocza w tkankach i normalizuje proces zatrzymywania sodu i wody.

 

Przeciwwskazania

Nie każdy może korzystać z Divigel. Dlatego tak ważne jest, aby zostać zbadanym i przetestowanym przed przepisaniem tego leku hormonalnego. W końcu bezmyślnie wypisana recepta może spowodować poważne uszkodzenie ciała. Aby przepisać Divigel podczas planowania ciąży, lekarz musi zbadać pacjentkę pod kątem przeciwwskazań.

Zdjęcie strony z przeciwwskazaniami i wskazaniami do stosowania z instrukcji.

Jest przeciwwskazane, jeśli kobieta:

  • nowotwory złośliwe;
  • nieprawidłowe działanie ośrodkowego układu nerwowego;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • niedawno miał udar;
  • krwawienie z macicy;
  • występuje nadmierna proliferacja błony śluzowej macicy;
  • niedokrwistość;
  • w narządach miednicy występują procesy zapalne.

Przeciwwskazaniem do stosowania Divigel jest również okres karmienia piersią. Jeśli skóra jest uszkodzona w leczonym obszarze, w żadnym wypadku nie należy stosować leku.

Wskazania do stosowania, w tym IVF

Lek jest przepisywany w następujących przypadkach:

  • hormonalna terapia zastępcza z niewystarczającą produkcją estrogenu przez organizm;
  • objawy zespołu klimakterycznego na tle naturalnego lub sztucznego zaprzestania miesiączki, które nastąpiło w wyniku interwencji chirurgicznej;
  • zapobieganie rozwojowi osteoporozy w okresie pomenopauzalnym;
  • wzrost endometrium, utrzymanie i prawidłowy przebieg ciąży po IVF.

Dla kogo Divigel jest przeciwwskazany?

Przed zastosowaniem leku należy wykluczyć obecność przeciwwskazań. Zgodnie z instrukcją użytkowania Divigel nie powinien być stosowany w następujących sytuacjach:

  • indywidualna nietolerancja składników leku;
  • nowotwory złośliwe gruczołów mlecznych, w tym już zdiagnozowane i wyeliminowane;
  • hormonozależne guzy narządów płciowych, w tym uprzednio wyleczone;
  • krwawienie z pochwy nieznanego pochodzenia;
  • patologiczna proliferacja tkanek błony śluzowej macicy;
  • nabyta lub odziedziczona skłonność do blokowania żył;
  • zakrzepica żylna i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym w wywiadzie;
  • patologie tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, w tym te, które zostały niedawno przeniesione;
  • choroby wrodzone związane z wysokim poziomem bilirubiny we krwi;
  • nowotwory wątroby, w tym historia;
  • brak dostępu żółci do jelit lub swędzenie wątroby, w tym procesy patologiczne, które uległy pogorszeniu podczas poprzedniej ciąży lub w wyniku przyjmowania hormonów płciowych;
  • ciężka dysfunkcja wątroby lub choroba tego narządu w wywiadzie w sytuacjach, gdy wyniki testów czynnościowych wątroby nie uległy poprawie;
  • choroba porfiryn.

Musisz używać Divigel ze szczególną ostrożnością, jeśli masz:

  • łagodny nowotwór w macicy;
  • endometrioza;
  • predyspozycje do zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, nowotworów estrogenozależnych;
  • trwały wzrost ciśnienia krwi;
  • patologie wątroby z zadowalającymi wynikami testów czynności wątroby;
  • cukrzyca;
  • kamica żółciowa;
  • intensywne bóle głowy, w tym migrena;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • wcześniej wyleczona patologiczna proliferacja endometrium;
  • padaczka;
  • astma;
  • otospongioza;
  • niewydolność serca i nerek;
  • naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia tętnic wieńcowych;
  • przebarwienia skóry twarzy i podwyższone stężenie trójglicerydów w wywiadzie;
  • hemoglobinopatia;
  • immunologiczna choroba dziedziczna, objawiająca się okresowym rozwojem obrzęku skóry lub błon śluzowych.

Farmakokinetyka

Wchłanianie i dystrybucja

Alkohol dość szybko odparowuje po nałożeniu żelu i odpowiednio estradiol przenika przez skórę, przeważająca część natychmiast dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, pewna ilość estradiolu ma tendencję do zatrzymywania się w tkance podskórnej i jest stopniowo uwalniana bezpośrednio do krążenia ogólnoustrojowego. Nałożenie żelu na powierzchnię 200-400 cm2 (co odpowiada wielkości jednej lub dwóch dłoni) nie wpływa na ilość wchłanianego estradiolu, natomiast na dużej powierzchni odnotowuje się spadek stopnia wchłaniania. Biodostępność – 82%. W osoczu krwi Cmax po przezskórnym zastosowaniu żelu w dawce 1 mg estradiolu wynosi 157 pmol / l.

Nie kumuluje się.

Metabolizm i wydalanie

Wahania stężenia estrogenów w osoczu krwi podczas stosowania Divigel są nieistotne, ponieważ przezskórne stosowanie żelu eliminuje pierwszy etap metabolizmu wątrobowego. Metabolizm 17β-estradiolu jest podobny do metabolizmu naturalnych estrogenów. Wiąże się prawie całkowicie bezpośrednio z białkiem nośnikowym we krwi. Ma tendencję do przechodzenia efektu „pierwszego przejścia” przez wątrobę, gdzie jest dalej metabolizowany do mniej aktywnych produktów – estriolu i estronu. Jest wydalany z żółcią do światła jelita cienkiego, gdzie jest ponownie wchłaniany. Ostatecznie aktywność traci w wątrobie w wyniku utleniania. W trakcie terapii lekowej stosunek estradiol / estron kształtuje się na poziomie 0,4-0,7.

Wycofanie

Jest wydalany z organizmu głównie w postaci siarczanów i glukuronidów przez nerki; w moczu są również rejestrowane niewielkie ilości estronu, estradiolu i estriolu.

Jak używać leku: jak prawidłowo aplikować i anulować?

Divigel jest przepisywany co najmniej 14 dni przed transferem zarodka, w wyniku czego wewnętrzna warstwa macicy szybko rośnie. Samodzielne stosowanie leku jest surowo zabronione. Jego stosowanie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się od 1 opakowania żelu dziennie.

Istnieją zasady dotyczące przyjmowania Divigel:

  • lek należy rozmazać raz w ściśle określonym czasie;
  • zaleca się nakładanie żelu tylko na suchą skórę;
  • obszary aplikacji produktu to podbrzusze, dolna część pleców, barki, przedramiona, pośladki, wewnętrzna powierzchnia ramion i ud;
  • wcierać lek dłońmi delikatnymi ruchami z lekkim naciskiem;
  • aby lek był lepiej wchłaniany, należy zmieniać obszary aplikacji;
  • po zastosowaniu leku dokładnie umyj ręce;
  • należy unikać kontaktu produktu z gruczołami sutkowymi, twarzą, narządami płciowymi, miejscami, w których występują rany, oparzenia lub podrażnienia;
  • pomimo tego, że żel wchłania się w ciągu 2–3 minut od momentu nałożenia, po jego zastosowaniu nie wolno moczyć skóry przez co najmniej 1 godzinę.

Poniżej znajduje się film pokazujący, jak i gdzie zastosować ten lek. Nie możesz nagle przestać używać leku. Może to prowadzić do krwawienia z macicy lub przerwania ciąży. Pomyślna implantacja zarodka nie jest powodem do zaprzestania leczenia. Zwykle po przeniesieniu zarodków do jamy macicy Divigel zaczyna być anulowany, stopniowo zmniejszając dawkę po zakończeniu pierwszego trymestru ciąży.

Przedawkować

W przypadku pojawienia się objawów sugerujących przedawkowanie konieczne jest leczenie objawowe. Dostosowanie dawki leku lub jego anulowanie prowadzi do całkowitego zaniku wszystkich reakcji. Przedawkowanie leku prowadzi do następujących objawów:

  • ból w okolicy gruczołów mlecznych;
  • wzdęcia w okolicy brzucha i miednicy;
  • zwiększony niepokój i drażliwość;
  • napady nudności, wymioty;
  • metrorrhagia (krwawienie z macicy).

Zgodność leków

Skuteczność tego leku zwiększa się, jeśli jest stosowany jednocześnie z:

  • barbiturany;
  • leki psychotropowe;
  • narkotyczne środki przeciwbólowe;
  • niektóre leki przeciwdrgawkowe;
  • induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych;
  • leki zawierające ziele dziurawca.

Poziom estradiolu we krwi może obniżyć poziom fenylobutazonu, niektórych środków przeciwbakteryjnych i przeciwwirusowych. Składniki aktywne zawarte w Divigel mogą wzmacniać właściwości Ritonavir i Nelfinavir.

Właściwości lecznicze tego leku są wzmocnione w połączeniu z kwasem foliowym i hormonami tarczycy. Ponadto, gdy jest stosowany razem z lekami obniżającymi stężenie lipidów, skuteczność tych ostatnich wzrasta, a przeciwnie, zmniejsza się w przypadku leków męskich hormonów płciowych, leków hipoglikemicznych, przeciwnadciśnieniowych i przeciwzakrzepowych, diuretyków.

W jakich przypadkach Divigel łączy się z Proginovą i który lek jest lepszy?

Proginova jest dostępna w postaci tabletek i jest analogiem Divigel. Leki te są często podawane jednocześnie. Ich połączenie sprzyja lepszemu wzrostowi endometrium. W takim przypadku schemat użytkowania dobierany jest indywidualnie.

Nie można z całą pewnością powiedzieć, który z tych leków jest lepszy. Pomimo tego, że zawierają tę samą substancję czynną, mogą być różnie odbierane przez organizm kobiety. Co dokładnie jest bardziej odpowiednie dla konkretnego pacjenta – Divigel czy Proginova, może określić tylko lekarz, biorąc pod uwagę cechy jej stanu zdrowia i obrazu klinicznego.

Analogi

Na rynku farmaceutycznym istnieje wiele wariantów analogów leków, które pokrywają się w postaci substancji czynnej – estradiolu – oraz w grupie farmakologicznej – leków stosowanych w korygowaniu zaburzeń występujących w okresie menopauzy. Najpopularniejsze z nich ze wskazaniem substancji aktywnej:

  • Proginova (walerianian estradiolu 2 mg);
  • Estrogel (estradiol);
  • Klimara (estradiol);
  • Estrofem (letrozol);
  • Ornion (estradiol).

 

Divigel i ciąża

Instrukcje użytkowania Divigel wskazują, że nie jest on przeznaczony do stosowania w okresie ciąży. Jednak nie zaleca się nagłego zaprzestania stosowania tego leku w przypadku zajścia w ciążę. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do krwawienia z macicy, poronienia i wad rozwojowych dziecka. Jak wspomniano wcześniej, musisz stopniowo anulować środek zaradczy. W takim przypadku schemat anulowania jest opracowywany przez lekarza, biorąc pod uwagę cechy pacjenta.

Wiele kobiet w ciąży martwi się, czy Divigel jest niebezpieczny dla płodu. W trakcie licznych badań udowodniono, że lek ten nie wpływa negatywnie na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka.

Opinie

Inna, 30 lat

Mój mąż i ja planowaliśmy zapłodnienie in vitro, zgodnie z opiniami lekarzy i przyjaciół, dowiedziałam się o Divigelu. Lekarz prowadzący również doradził mu, że zacząłem go stosować. Instrukcja jest prosta i nieskomplikowana, smarowanie leku na czas nie sprawiało trudności. Czasami miałem ból głowy, nudności, potem zmniejszono dawkę. To bardzo skuteczne narzędzie, które pomogło nam stać się szczęśliwymi rodzicami.

Vladimir, 54 lata

Pracuję jako ginekolog, większość kobiet w okresie menopauzy przepisuje Divigel. Przed wizytą dokładnie zbieram wywiad i przeprowadzam diagnostykę, aby wykluczyć przeciwwskazania. Pacjentki czują się świetnie, stosowanie leku pomaga im spokojnie znieść menopauzę i związane z nią objawy.

Tatiana, 36 lat

Z recenzji znajomych dowiedziałem się o Divigelu. Przed planowaniem ciąży ginekolog przepisał mi Divigel. Stosowanie leku zgodnie z instrukcją pomogło w naturalny sposób zajść w ciążę. Lekarz natychmiast anulował lek. Nie zauważyłem u siebie żadnych reakcji ubocznych, cały kurs przebiegał bez nudności, wymiotów i bólów głowy. Radzę wszystkim po diagnozie!

Skutki uboczne leku

W wyniku zażywania leku mogą wystąpić następujące niepożądane reakcje organizmu:

  • skąpe krwawienie;
  • bolesne odczucia w klatce piersiowej;
  • powiększenie gruczołów mlecznych;
  • nowotwory macicy i gruczołów mlecznych;
  • zaostrzenie immunologicznej choroby dziedzicznej, objawiające się okresowym rozwojem obrzęku skóry lub błon śluzowych;
  • naruszenie równowagi wodno-solnej;
  • zaburzenia psychoemocjonalne;
  • zwiększony apetyt;
  • wzrost poziomu cholesterolu we krwi;
  • ataki bólu głowy i zawrotów głowy;
  • utrata wrażliwości skóry i błon śluzowych;
  • drżące kończyny;

  • zwiększone tętno;
  • zwiększone ciśnienie;
  • ostre napady ciepła i pocenia się;
  • zapalenie błony śluzowej nosa i ścian żył znajdujących się bezpośrednio pod skórą;
  • naruszenie funkcji wizualnej;
  • drobnoziarniste krwotoki włośniczkowe na skórze i błonach śluzowych;
  • ostra blokada żył;
  • duszność;
  • zaburzenia niedokrwienia mózgu;
  • niewydolność w funkcjonowaniu układu pokarmowego;
  • patologia wątroby;
  • zaprzestanie dostępu żółci do jelit;
  • choroby stawów;
  • skurcze mięśni;
  • zaburzenie czynności nerek i narządów układu moczowego;
  • zmiany skórne.

Ładowanie…
Udostępnij znajomym!

Specjalne instrukcje

Przed rozpoczęciem leczenia Divigelem lub przepisaniem go ponownie wymagana jest pełna historia (osobista i rodzinna). Konieczne jest badanie lekarskie (dotyczy to również narządów miednicy i gruczołów sutkowych) ze względu na przeciwwskazania i ewentualne środki ostrożności przy stosowaniu leku.

Podczas farmakoterapii zaleca się przeprowadzanie badań okresowych, indywidualnych dla każdego pacjenta. Wszystkie badania, w tym mammografia, przeprowadzane są zgodnie z przyjętymi standardami i indywidualnymi cechami klinicznymi.

Dla HTZ niezwykle ważna jest ocena korzyści i zagrożeń związanych z terapią.

Nadzór lekarski jest niezbędny i niezwykle ważny w przypadku następujących schorzeń i schorzeń: mięśniaki macicy, endometrioza, nadciśnienie, kamica żółciowa, SLE, padaczka, otoskleroza, astma oskrzelowa, bardzo silny ból głowy, migrena, dysfunkcja wątroby (gruczolak wątroby), przebyte choroby zakrzepowo-zatorowe, lub czynniki ich pojawienia się, cukrzyca ze zmianami naczyniowymi lub bez, czynniki powstawania guzów estrogenozależnych, informacje o rozrostie endometrium w historii.

Podczas leczenia estradiolem istnieje możliwość zaostrzenia lub nawrotu powyższych chorób, choć w rzadkich przypadkach, ale należy o tym pamiętać.

Podczas długotrwałego przyjmowania estrogenu zwiększa się prawdopodobieństwo hiperplazji i raka endometrium.

W przypadku długotrwałego stosowania HTZ zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi, głównie u kobiet o szczupłej budowie ciała lub normalnej, o pełnej budowie ciała, gdy istnieje duża predyspozycja do raka piersi, HTZ dodatkowo się nie zwiększa.

Interakcja lekowa Divigel

Prawdopodobieństwo wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest 2-3 krotnie większe w porównaniu z pacjentkami, które w ogóle nie otrzymywały HTZ, aw pierwszym roku HTZ prawdopodobieństwo choroby jest większe niż w kolejnych latach.

Podczas przyjmowania estrogenów możliwe jest rozwinięcie się zapalenia trzustki z powodu gwałtownego wzrostu poziomu trójglicerydów we krwi, jednak w rzadkich przypadkach.

Divigel nie wpływa negatywnie na zdolność prowadzenia pojazdów i skomplikowanych mechanizmów.

Related posts

Leave a Comment